肾功能和透析治疗概述

在健康的身体中，肾脏起着过滤器的作用，每分钟能清洁约半杯血液。 它们排出废物和多余的水分，形成尿液。 然后，尿液通过细长的肌肉管道（膀胱两侧各一条）从肾脏进入膀胱。 膀胱会储存这些尿液，直到需要排出时才排出。 所有这些部分–肾脏、输尿管和膀胱–共同组成了您的尿路。

(https://visualsonline.cancer.gov/details.cfm?imageid=9050)

患有高血压和糖尿病等疾病会增加患肾衰竭的几率。 肾衰竭也可能来自身体损伤、疾病和其他病症等伤害性来源。 当肾脏工作不正常时，废物就会在体内堆积。 透析接手了清洁血液的工作，通过排出多余的液体和废物来保持身体平衡。 此外，它还有助于控制血压，这对人体健康非常重要。

透析为医疗带来了革命性的变化，已发展成为治疗肾功能障碍的关键疗法。 它已成为解决肾衰竭的标准方法。 此后，这一干预措施改变了全世界无数人的生活。

新加坡的透析类型和透析程序

透析主要有两种技术：血液透析和腹膜透析。 强烈建议您咨询医生，探索这些替代方法，并确定哪种最符合您的生活方式和病情。

(https://www.kdf.org.sg/haemodialysis)

血液透析能更有效地清除毒素，恢复盐分的正常平衡。 通常每周安排 2-3 次课程。 在血液透析过程中，一台机器会从您的身体中抽取血液，通过一个称为透析器的装置，然后将净化后的血液重新输入到您的体内。 这种透析器就像一个人工肾脏，内含一个过滤器，能有效分离血液中的废物。 每次血液透析一般需要 3 到 5 个小时。 为此，我们在血液中建立了一个专门的入口。 这个入口也被称为透析通道。 可采用各种接入方式，包括动静脉瘘、移植物或中心静脉导管。

(https://www.kidney.org/content/what-peritoneal-dialysis)

另一方面，腹膜透析遵循一种独特的方法。 在这种方法中，使用导管将一种特殊的液体注入腹腔，更准确地说，是腹膜腔。 这种独特的液体能够吸收血液中的废物和过多的液体。 几个小时后，体内的液体和积聚的毒素就会被排出体外。 腹膜透析的优点是可以在家中进行，但由于其效率相对较低，需要每天进行。 要开始腹膜透析，患者通常要接受一个小手术，将导管插入腹腔。

新加坡透析通道的类型

用于血液透析的血管通路是指在患者手臂（或腿部）上建立浅表高流量导管，以方便进入血液循环系统的技术。 该程序使肾衰竭患者能够进行血液透析。 无论肾衰竭的根本原因是什么，所有接受透析的患者都必须建立血管通路。 这种通路允许血液通过这些管道流入透析机，经过净化后再返回血液。

血管通路有三种形式：

1. 动静脉瘘（AV fistula）是由血管外科医生创建的手术连接。 通过显微外科手术，将患者的静脉与动脉连接起来，通常是在手臂上。 当血液从动脉流出时，静脉就会变大。 大约 6-8 周后，当静脉足够大、静脉壁变厚时，就可以用于血液透析。

(https://www.astraveinvascular.com/av-fistula-creation/)

2.动静脉移植物（AV graft）是指使用一种称为移植物的合成管连接静脉和动脉。 这种移植物位于皮肤表面下。 手术后几周内，一旦手术伤口完全愈合，它就可以使用了。

(https://www.azuravascularcare.com/medical-services/dialysis-access-management/av-graft-placement/)

3.中心静脉导管（CVC）又称永久导管，需要将一根 Y 形导管插入中心静脉，通常是颈静脉或股静脉。 这种布置便于血液从一个管腔抽出，通过透析回路，然后从另一个管腔回流。 这些导管的插入可在门诊环境下进行，侵入程度极低。

(https://www.azuravascularcare.com/infodialysisaccess/difference-between-cvc-and-picc/)

CVC 可分为非隧道式和隧道式两种：

1. 无隧道导管入路适用于短期需要（约 14 天），导管直接从皮肤进入静脉。
2. 隧道式导管通路（也称为永久导管）一般用于较长期的治疗。 它是将一根较长的导管从静脉的插入点穿入皮下一定距离的出口处。 通常选择颈部的颈内静脉进行置管，而出口部位通常在胸壁上。 隧道本身就能抵御细菌入侵。 尽管被称为 “永久性导管”，但隧道式导管是为中短期使用而设计的，这主要是考虑到持续感染的风险。 保留隧道导管的时间不宜超过六个月。

中央静脉狭窄：透析治疗的风险和并发症

中心静脉狭窄（CVS）是长期使用永久导管（Perm Caths）可能导致的一个重要问题。 当导管插入静脉时，由于其外来性质，可能会引发静脉壁发炎。 这种炎症会形成疤痕，进而导致静脉狭窄，阻碍正常血流。 因此，CVS 会阻碍血液的正常循环。

(https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-4614-8803-3_18)

这种情况并不少见，而且会产生明显的影响。 CVS 患者的面部、颈部、胸部或上肢等部位可能会出现肿胀。 这些症状是由于导管引起的炎症反应和疤痕导致静脉狭窄，从而影响了血流量。

确定肾衰竭患者的最佳治疗方法

在确定肾衰竭的最佳治疗方法时，有几个重要的考虑因素会发挥作用。 这些因素包括您的生活方式、年龄、现有的健康状况以及是否有支持系统。 做出这一决定时，不仅要考虑您的病史或医生的建议，还要考虑您家人的意见和您的个人偏好。 全面了解现有的治疗方案，将使您能够根据自己的独特情况做出明智的决定。

透析后的生活质量

透析后可以获得积极的生活质量，因为现代技术可以实现灵活的时间安排和舒适的治疗。 先进的技术改善了透析体验，而情感支持和教育资源则帮助患者和家属应对透析问题。 通过饮食、运动和病情控制来保持健康的生活方式是关键。 透析并不妨碍社交互动或兴趣爱好；许多患者经过一些调整后仍能继续工作、旅行和从事自己喜欢的活动。 总之，结合现代治疗方法和个人恢复能力，透析患者可以过上充实的生活。

肾病患者支持小组

KidneySG 被称为 “肾脏之友”，是 KDF 为确保患者得到全面护理而提供的一个强大的支持团体。 KDF 医疗总监 Lina Choong 博士于 1997 年成立了该小组，主要致力于满足透析患者及其家属的情感和心理需求。 该小组的活动包括为处于困境中的人提供陪伴、安排引人入胜的社交活动以及举办内容丰富的讲座和研讨会。 这些活动不仅促进了患者和家属之间的相互支持和互动，还提高了他们对肾病的了解和认识。 肾病之友 “成功地扩大了其影响，组织了前往不同名胜古迹的旅行，加强了支持网络，并为丰富患者的生活做出了贡献。

(https://www.giving.sg/kidney-dialysis-foundation/aap19)

新加坡国家肾脏基金会（NKF） 是新加坡的一个著名组织，致力于为肾病患者提供全面的支持。 他们的使命不仅仅是提供透析服务，还包括推进肾脏病研究、开展有关肾脏病的公众教育活动以及制定患者福利计划等重要方面。 这些福利措施旨在帮助病人控制病情，帮助他们重新融入社会，并为其家人提供支持。 NKF 的业务范围广泛，在新加坡各地管理着 29 家透析中心，彰显了其确保为肾脏相关疾病患者提供便捷、全面护理的坚定承诺。

最后的话

总之，通过了解肾功能和透析治疗，我们可以发现肾脏在维持身体平衡和排出废物方面发挥着至关重要的作用。 肾功能衰竭可由各种原因引起，因此需要进行透析，这给医疗保健带来了革命性的变化。 血液透析和腹膜透析是满足不同需求的两种主要技术，其中血管通路是有效治疗的关键。 中央静脉狭窄等并发症的风险凸显了适当护理的重要性。 由于现代技术、情感支持和健康的生活方式有助于提高患者的生活质量，因此透析后患者最终可以获得积极的生活质量。

常见问题：

参考：

[1]https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/14618-dialysis

[2]https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000591.htm

[3]https://www.kidney.org/atoz/content/hemoaccess

[4]https://www.nephrocare.com/patients-home/living-with-dialysis/access-care

[5]https://www.nephrocare.com/patients-home/living-with-dialysis/access-care

[6]https://siouxlandvascular.com/dialysis-access-patients-10-common-terms-you-should-know/

陈敏琪博士简介

Chen Min Qi 医生于 2005 年毕业于新加坡国立大学，是一名受过研究培训的血管和血管内外科医生。 随后，他完成了普通外科和血管外科的基础和高级培训，并于 2010 年获得爱丁堡皇家外科学院成员（MRCSed）资格，2015 年获得医学硕士（普通外科）资格。 随后，陈医生成功通过了研究员考试，于2016年获得爱丁堡皇家外科学院研究员（FRCSed）资格。

完成高级外科培训后，陈敏齐医生加入了新开业的伍廷芳综合医院（NTFGH），成为血管外科的一名专科医生。 2018年，陈医生获得卫生部卫生人力发展计划（HMDP）资助，赴英国伦敦国际知名的圣玛丽医院进一步接受血管亚专科培训。 在那里，陈医生在复杂的腹主动脉瘤和胸腹主动脉瘤手术、EVAR 手术失败后的腹主动脉瘤重做开放式修复手术以及颈动脉内膜剥脱手术和下肢血管重建手术方面积累了更多经验。

2020 年回国后，Chen Min Qi 医生加入了新成立的兀兰健康中心，担任血管服务部门的负责人，并于 2023 年 1 月在血管和介入中心开始了目前的工作。