主动脉瘤

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主动脉瘤

概述

主动脉是人体最大的动脉。 它是将血液从心脏输送到身体其他部位的主要血管。 它从心脏延伸到胸部,向下延伸到腹部并进入骨盆。 然后从那里向下形成腿部的主要血液供应。 在它的过程中,主动脉发出重要的分支,形成关键的动脉血液供应给重要器官,如肝脏、胃、肠和肾脏。

主动脉壁变弱并开始像气球一样向外凸出时,就会出现主动脉瘤 (AA)。

有几个区域可能发展为主动脉瘤:

  • 胸部:胸主动脉瘤 (TAA)
  • 腹部:腹主动脉瘤 (AAA)
  • 胸腹之间:胸腹主动脉瘤(TAAA)

在早期阶段,当 AA 规模较小时,它不会立即构成健康风险。 然而,如果 AA 继续增长,主动脉或其下部分支的壁会变薄并失去伸展能力。 壁的薄弱部分可能无法支撑血流的力量和压力。 这样的动脉瘤可能会破裂,导致严重的内出血和死亡。

 

主动脉瘤
腹主动脉瘤示意图

 

症状

  • 疼痛——胸部、腹部、背部或下肢持续剧烈疼痛
  • 持续发烧
  • 腹部搏动或跳动的肿块
  • 脚趾上的坏疽斑块
  • 饭后反复呕吐

原因/风险因素

如果患者属于以下危险因素组,建议进行筛查:

  • 长期吸烟者
  • 65岁以上,以男性为主
  • 长期高血压和/或心脏病
  • 患有先天性软组织疾病的人,如马凡氏综合征、埃勒斯-当洛斯综合征、洛伊斯-迪茨综合征
  • 有主动脉瘤和夹层家族史

诊断

诊断基于临床检查,在临床检查中可以感觉到动脉瘤是腹部跳动的肿块。 建议进行超声扫描或 CT 扫描以确认动脉瘤

我们的治疗

AA 有两种治疗方法:

  • 开放式手术修复——这是动脉瘤修复的传统方法,包括在胸壁上做长切口。
  • 开放式手术修复是一种稳健的方法,但由于其侵入性,具有显着的发病率和死亡率风险,仅推荐用于手术风险低的年轻患者。 术后恢复通常需要长达 1 周的 ICU 护理。 患者通常需要大约 1 个月到 6 周才能完全康复。
  • 微创修复——这种方法使用覆膜支架,也称为血管内主动脉修复 (EVAR)。 它涉及通过腹股沟中的小(1cm)切口将特殊支架(保持血管打开的小管)通过腿部股动脉插入动脉瘤部位,重新衬里支架并将其排除在X-下的动脉血压循环之外射线引导(透视)
  • EVAR 可用于年龄较大的患者或有许多合并症且手术风险较高的患者。 此外,由于其微创特性,EVAR 可以在局部麻醉和轻度镇静下进行。 接受 EVAR 的患者通常不需要入住 ICU,患者在 8 小时内起床并在手术后 48 小时出院。 在选定的情况下,年轻而健康的患者甚至可以在同一天出院。

 

 

后续护理

治疗 AA 后,所有患者都应在其余生中定期进行随访。 这是因为这种疾病可以继续在之前没有动脉瘤的主动脉其他部分发展。 患有腹部动脉瘤的患者随后发展为胸动脉瘤并不少见,反之亦然。 如果患者仍有持续的危险因素,例如吸烟和高血压,则尤其如此。

动脉瘤修复后的随访需要定期进行重复超声扫描和 CT 扫描(首先每月 6 次,然后每年一次)。 这对于接受了 EVAR 手术的患者尤其重要,并且进行扫描以检测覆膜支架移植物周围的泄漏。

主动脉夹层

概述

当主动脉壁撕裂时,就会发生主动脉夹层,导致血液在主动脉的肌肉层之间流动。 结果,主动脉被分成两个开口而不是一个。 主动脉夹层会破坏主动脉供应的动脉分支和器官的流动,包括肠、肾和腿,最终导致器官衰竭。

症状

  • 与血压升高相关的严重胸痛
  • 局部腹痛和压痛

原因/风险因素

高危人群包括:

  • 患有不受控制的高血压的人
  • 患有先天性软组织疾病的人,如马凡氏综合征、埃勒斯-当洛斯综合征、洛伊斯-迪茨综合征
  • 那些可能对主动脉造成创伤的人,例如机动车事故

诊断

胸部和腹部的对比 CT 扫描是诊断主动脉夹层的最佳方法。 它还将揭示主动脉壁的初始撕裂位置、解剖范围(涉及主动脉的哪些部分)以及受影响的器官/血液供应。 这将使医生了解治疗夹层的最佳方法

我们的治疗

当务之急是控制升高的血压,使夹层不会恶化。

下一步是开放手术修复主动脉壁撕裂或微创EVAR——通过腹股沟动脉插入支架移植物。

主动脉瘤治疗
主动脉瘤治疗的类型

A.坎多拉(2020 年 5 月 27 日)。 腹主动脉瘤:筛查、治疗和症状。 2022 年 1 月 25 日检索自 https://www.medicalnewstoday.com/articles/abdominal-aortic-aneurysm

 

参考:
A.坎多拉(2020 年 5 月 27 日)。 腹主动脉瘤:筛查、治疗和症状。 2022 年 1 月 25 日检索自 https://www.medicalnewstoday.com/articles/abdominal-aortic-aneurysm

 

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